深静脉血栓

什么是深静脉血栓?

这种症状是血液凝结自发地形成下肢或上肢深静脉血栓。四肢深静脉将缺氧的血液回流到心脏和肺。深静脉血栓形成的危险因素包括长时间不动,大手术后包括四肢,骨盆或腹部肥大,、脱水和严重受伤的四肢。有些病人可能有遗传倾向的深静脉血栓,他们的血液缺乏预防自发凝血的蛋白质或拥有促进凝血的蛋白质。一些罕见的深静脉血栓形成的原因包括不正常的血管解剖学。比如:May-Thurner综合征或Paget-Schroetter综合征被邻近动脉或狭窄空间的肋骨压缩导致四肢静脉引流。另一个风险因素是潜在癌症的存在可能导致血液更容易凝结(副肿瘤综合征)。你可能有读到关于“经济舱综合征”患者经过长途飞行腿部出现深静脉血栓。这种结果是因为在飞行期间静止不动,位置狭窄和加压的客舱导致脱水结合在一起而形成的。

有生命危险吗?

大多数情况下,深静脉血栓患者是幸运的没有生命危险,可以用药物控制。患者通常是那些深静脉血栓形成病例涉及腿膝盖以下部分或上肢前臂。然而,深静脉血栓患者膝盖以上或上臂通往心脏的部分就可能比较危险。深静脉血栓形成的血凝块可能脱落进入到心脏和肺(栓塞)导致严重的情况称为肺栓塞(PE)。这种情况是致命的,它会阻止氧气传输到静脉血液,从而引发较高的死亡率。

有哪些症状?

深静脉血栓患者可能出现肿胀,易触痛的四肢。在腿部,可能从小腿开始,然后延伸到大腿和腹股沟。在上肢,可能从前臂向上扩展。

患者还可能出现快速的心跳(心动过速)和呼吸短促,也可能脱离或四肢肿胀。这些是令人担忧的信号,预示患上肺栓塞。

如何预防深静脉血栓?

为了预防”经济舱综合征” 引起深静脉血栓形成,请在长途飞行时多饮水,保持充足的水分。避免过度饮酒,避免长时间静坐, 每2小时起身离开座位走动一下。

对患者进行四肢,骨盆或腹部手术。手术前后期间,考虑使用抗凝治疗(血液稀释)的药物。

使用加压弹力袜也可以预防深静脉血栓的形成。

如何诊断深静脉血栓?

诊断是基于高度怀疑病历风险因素与超声波显示相结合确定深静脉血栓的存在。若是怀疑肺栓塞,其他相关的检查包括肺动脉CT扫描和通气蛐灌注显像扫描。

其他检查包括血液筛查凝血因子和肿瘤指标是否有潜在的癌病变。

如何治疗深静脉血栓?

所有的深静脉血栓患者必须服用血液稀释药物(抗凝),除非有充分的理由拒绝服用。 (例如:容易在肠道出血或最近出血性脑中风) 。抗凝治疗的作用在于防止更多新血栓的形成。随着时间的推移,身体有助于溶解现存的静脉血栓,但有时长达6个月。正因为如此,所有相关病人应该服用抗凝药物至少6个月。

如果深静脉血栓扩张 (例如:延伸到大腿和骨盆静脉),有时需要使用机械设备结合特殊药物溶解血凝块。这一过程称为血栓溶解,通常深静脉血栓不到2周,可以通过腹股沟小静脉穿刺。特别情况下完成的案例,怀疑静脉被邻近组织压缩或缩小 (May- Thurner Syndrome) 。血栓溶解是防止长期深静脉血栓形成的相关问题,比如血栓形成后综合征(Post-Thrombotic Syndrome)和四肢静脉曲张溃疡。其他附加手术包括置入支架用以保持压缩静脉张开。

如果有证据表明是严重的肺栓塞,有时可能需要通过血栓溶解或开胸手术清除肺部的血凝块。

其他辅助措施防止血凝块脱落进入到肺血管,可把金属滤器置入下腔静脉(腹部最大的静脉,腿部排水)困住零散的凝结血块。

针对上肢深静脉血栓形成的情况,除了血栓溶栓,有时可能需要移除第一根肋骨以减少上肢静脉及辐射到肩膀周围的紧绷和压力。

病人也可能需要穿医用弹力袜帮助解决四肢肿胀。

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