主动脉瘤

什么是主动脉瘤?

主动脉是人体最大的动脉。它是主要的血管,把血液从心脏输送到身体其他各个部位。主要位于脊椎并延伸到胸腔的心脏,下沿到腹部和骨盆在那里分支到髂动脉。从髂动脉然后下降,形成下肢主要的血液供给。在体循环过程中散发出重要的分支,构成关键动脉血液供应给重要的器官如肝脏和胃(腹腔动脉),肠道(肠系膜上动脉)和肾脏(肾动脉)。

主动脉瘤形成是当主动脉壁变薄开始向外凸起像个气球。经过一段时间后,动脉瘤可能扩大,如果不及时进行治疗可能会自发性破裂,导致大量内出血。主动脉瘤可以沿着整条主动脉发展,在胸部(胸主动脉瘤或TAA),在腹部(腹主动脉瘤或AAA)或在该区域从胸腔延伸到腹部(胸腹主动脉瘤或TAAA)。动脉瘤生成的风险因素包括慢性吸烟者、年长者(超过65岁)、高血压、心脏病患者和先天性软组织疾病患者(马凡氏综合征等)和明显的家族病史,主动脉瘤对男性影响更大。

这些症状严重吗?

在早期,当动脉瘤很小的时候,它不构成直接的健康危害。然而,需要定期频繁的监测和跟踪。通常间隔3至6个月需要重复超声波检查(B超)或计算机断层扫描(CT)。

然而在后期,如果动脉瘤继续增长,主动脉壁和髂动脉壁会变薄,失去伸展的能力。薄弱的瘤壁不能支持血流的冲击和压力。这样动脉瘤会爆裂,导致严重的内出血甚至死亡。动脉瘤最宽的横向直径是作为自发性破裂的风险指标。人们普遍认为动脉瘤直径超过5厘米有破裂的重大风险,直径增大风险增加。其他动脉瘤破裂的标志包括囊状动脉瘤的存在(主动脉圆形外凸),出现感染 (被感染或细菌性动脉瘤),直径或快速增长的动脉瘤(6个月以内超过0.5厘米)。

主动脉瘤有哪些症状?

不幸地是,大多数情况下,主动脉瘤患者没有任何症状。体检时发现动脉瘤的存在通常是检查其他医学病因。更常见的,为其他目的做B超或CT扫描时检测到动脉瘤。例如:输尿管的结石、便秘等等。一些病人(或他们的医生)可能会感觉到腹部颤动或膨胀性搏动。

病人出现该症状,最常见的是发生疼痛。疼痛可能发生在胸部或者腹部,通常结合背部疼痛。疼痛表现为持久及剧烈的,没有缓解。病人常常发现没有任何方法可以减轻疼痛。这种疼痛的发展是一种不祥的征兆,预示着动脉瘤可能即将破裂。然而,如果有剧烈的疼痛,病人会失去知觉,这预示着动脉瘤已经破裂。

其他症状包括持续发烧和血液细菌感染(被感染或细菌性动脉瘤),下肢疼痛或脚趾坏疽斑点(血凝块从动脉瘤囊内脱离,滑落到腿部动脉并阻塞血液流动)和餐后复发性呕吐(大动脉瘤压迫胃和小肠)。

我们怎么诊断主动脉瘤?

诊断是以临床检查为根据,动脉瘤可以感受到腹部膨胀性搏动。通常,B超或CT扫描被建议可以确认动脉瘤。如果是习惯性吸烟者,长期高血压和家族病史者,建议患者进行动脉瘤筛查。

我们怎么治疗主动脉瘤?

动脉瘤在下列情况下需要治疗:当直径超过5厘米时,如果它们的尺寸继续快速增长,或发展成持续的疼痛或出现相关的并发症如感染、破裂或肿块滑落到腿动脉。

对于主动脉瘤,我们提供两类治疗方法:

开放手术修复:这是用传统的方法修复动脉瘤,包括使用长切口或切口在胸壁(胸主动脉瘤)或腹部(腹主动脉瘤)或两者(胸腹主动脉瘤),运用夹钳阻止血液流动之前切开周围组织直到动脉瘤,这样可以切除动脉瘤,用一个人造管状移植物替代。开放修复是一种稳固的方法,但其侵入性的本质,有明显的发病率和死亡率风险。这种疗法只对手术风险较低的年轻患者。

微创修复使用覆膜支架也称为血管内主动脉修术复(即腔内修复术):这涉及到动脉瘤里特殊覆膜支架的作用,使其重衬动脉瘤并排除动脉血压循环。支架通过大腿股动脉植入,通过腹股沟的一小切口(1厘米)。x射线引导(X线透视检查)是用来帮助确定支架在动脉瘤内的正确位置。腔内修复术不需要大切口而且手术过程中主动脉血流不会被夹钳中断。因此,腔内修复术适合用以老年患者或有高手术风险并存其他疾病的患者。同时,由于微创的特性,腔内修复术可以在局部麻醉和轻度镇静下完成。腔内修复术被建议用在疑难和复杂的动脉瘤涉及主要器官动脉(胸腹动脉瘤或TAAA)或胸动脉瘤(TAA),而开放修复里主动脉暴露与明显的发病率有关。

手术后的恢复:病人接受主动脉瘤开放修复,术后通常需要在重症监护室卧床至少长达1周。他们通常需要大约1个月至6周的时间,开放修复的切口才能完全恢复。

接受腔内修复术的患者通常不需要在重症监护室停留,通常在加护病房度过一个晚上。因为没有大的切口,患者通常8小时后可以下床走动,手术后48小时就可以出院。在特定情况下,年轻和健壮的病人甚至可以在腔内修复术的当天出院。

如何跟进护理

主动脉瘤被治愈后,所有患者应该终身定期跟踪。这是因为主动脉瘤在本质上是退行性疾病和可能释放以前的动脉瘤而继续发展到主动脉其他部位。这种情况并不少见,患者腹部动脉瘤逐渐发展成胸部动脉瘤,反过来也一样。尤其病人若仍持续危险因素,如吸烟和高血压。动脉瘤修复后需要重复B超扫描和CT扫描,要定期间隔跟踪检查(第一次每6个月,然后每年)。尤其对实施了腔内修复术的患者,扫描检测覆膜支架的周边泄漏。

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